O que é Faturamento Médico e Codificação?

• Faturamento médico e codificação é o processo de conversão de prontuários de pacientes e dados clínicos em reivindicações médicas, que são então enviadas aos pagadores para reembolso.
• Cobradores médicos e codificadores convertem o tratamento do paciente e as informações de diagnóstico em códigos numéricos que os pagadores usam para tomar decisões de reembolso.
• O software de faturamento médico ajuda a simplificar os processos para recém-chegados, antigos cobradores e codificadores.
• Este artigo é para empreendedores que estão iniciando uma carreira de cobrança e codificação médica, e para cobradores e codificadores atuais que desejam melhorar seus procedimentos .

O Bureau of Labor Statistics dos EUA previu que o campo de cobrança e codificação médica crescerá 22% até 2026 . Esse fato por si só torna o investimento em uma configuração de cobrança e codificação médica mais robusta um plano inteligente. Também sugere que nunca houve um momento melhor para você entrar no campo.

O que é faturamento médico e codificação?

Como um cobrador e codificador médico, você converteria os encontros dos pacientes em números e formatos que os pagadores – incluindo seguradoras e agências governamentais – podem usar para reembolsar os provedores que você representa. Requer a transcrição dos diagnósticos, exames, procedimentos e tratamentos nos prontuários dos pacientes em dois tipos de códigos. O primeiro código é a Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão (CID-10), que descreve os diagnósticos. A segunda é a Terminologia Processual Atual (CPT), que retrata os serviços.

O que fazem os billers médicos e os codificadores médicos?

Cobradores médicos e codificadores supervisionam o processo de conversão de dados clínicos de prontuários de pacientes em códigos padronizados que o governo e os pagadores privados podem diferenciar. Cobradores médicos e codificadores também registram as informações de seguro de um paciente juntamente com códigos para apresentação e reembolso adequados de reclamações.

Depois de criar e registrar reivindicações precisas, os responsáveis ​​pela cobrança médica e os codificadores trabalham com os pagadores para garantir que sua prática receba o reembolso total e em tempo hábil. Cobradores e codificadores também supervisionam o processo de reenvio se as reivindicações forem rejeitadas e o processo de apelação se as reivindicações forem negadas. No entanto, está se tornando menos comum que os responsáveis ​​pela cobrança médica e os codificadores verifiquem manualmente os erros dos sinistros, pois os depuradores de sinistros automatizados concluem essa tarefa mais rapidamente.

FYI: Os depuradores de sinistros automatizados agora lidam com a maioria dos trabalhos de verificação de precisão de codificadores e faturas médicas.

Dependendo da prática, um cobrador ou codificador médico pode estar mais familiarizado com os formulários de cobrança UB-04 ou HCFA-1500. Leia o guia Business News Daily para formulários HCFA para saber a diferença entre esses formulários e quais informações a maioria das reivindicações inclui.

Faturamento médico e treinamento de codificação e requisitos de habilidade

Cobradores médicos e codificadores devem ter um diploma ou certificação relevante para trabalhar com sistemas de informação de saúde. Outras credenciais são altamente recomendadas. Além disso, existem vários conjuntos de habilidades que predispõem uma pessoa a ser um cobrador e codificador médico suficiente. Essas três considerações são apresentadas a seguir.

1. Faturamento médico e requisitos educacionais de codificação

Para trabalhar em faturamento ou codificação médica, você precisa de um dos seguintes diplomas ou certificações. Um programa confiável em qualquer uma dessas áreas terá um credenciamento AHIMA, CAHIIM ou AAPC.

• Cobrança médica e certificado de codificação: Se você deseja entrar rapidamente no campo de cobrança e codificação médica, os programas de certificação são ideais. Muitos programas levam menos de um ano e cobrem a terminologia médica, tratamentos, procedimentos, sistemas biológicos e o básico dos códigos ICD-10. A maioria dos programas de certificação oferece treinamento prático com os principais softwares médicos e estabelece os fundamentos de cobrança e conformidade.
• Diploma de associado: ao longo de dois anos, os programas de associado em gerenciamento de informações de saúde ensinarão a você o mesmo currículo de um programa de certificação. No entanto, consultórios e empresas de cobrança médica podem estar mais inclinados a contratá-lo se você tiver um diploma em vez de um certificado. Além disso, os graus de associado podem contar como a conclusão de vários créditos de graduação.
• Graduação: Algumas universidades oferecem programas tradicionais de bacharelado de quatro anos em cobrança e codificação médica, administração de saúde e gerenciamento de informações de saúde. Esses programas mais longos e aprofundados ensinarão você sobre análise de dados, política de saúde, gerenciamento de projetos, recursos humanos e conformidade.

Conclusão principal: para trabalhar com faturamento e codificação médica, você precisa de uma certificação, diploma de associado ou bacharelado.

2. Faturamento médico e credenciais de codificação

Ao se formar em qualquer um dos programas acima, você pode – e deve – fazer um dos seguintes exames de credenciamento da AHIMA.

• Certified Coding Associate (CCA): Esta certificação indica que você é capaz de gerenciar informações de saúde com tato e diligência. Se você se formar em um programa credenciado pela AHIMA, poderá fazer o exame de certificação imediatamente após a formatura. Caso contrário, seis meses de experiência profissional são altamente recomendados como substitutos para se qualificar para o exame.
• Registered Health Information Technician (RHIT): Para se qualificar para este exame, você deve se formar em um associado de gerenciamento de informações em saúde credenciado pelo CAHIIM ou em um programa de graduação. Você não precisa de experiência de trabalho anterior para fazer o exame RHIT.

Depois de trabalhar como cobrador médico ou codificador por dois anos (ou um ano com qualquer uma das credenciais acima), essas duas credenciais da AHIMA ficam disponíveis:

• Certified Coding Specialist (CCS): Esta credencial é altamente recomendada se você deseja trabalhar como cobrador médico e codificador em um ambiente hospitalar. Uma credencial CCS indica proficiência em terminologia médica, farmacologia, processos de doenças e codificação ICD-10 e CPT.
• Certified Coding Specialist – Physician-Based (CCS-P): O CCS-P significa que você é proficiente em faturamento de nível médico. Abrange todas as mesmas áreas que uma credencial CCS mais a codificação HCPCS Nível II. É considerado o maior indicador possível de excelência em faturamento e codificação médica.

Em todos os casos acima, você deve recertificar a cada dois anos como um cobrador e codificador médico. Para recertificar, você precisa fazer 20 Unidades de Educação Continuada (CEUs) e concluir duas autoavaliações anuais de codificação, cada uma contando como cinco CEUs. A AHIMA explica critérios adicionais de recertificação e opções de CEU em seu guia de recertificação .

3. Faturamento médico e habilidades de codificação

Embora os cursos de cobrança médica e codificação sejam teoricamente abertos a qualquer pessoa, você pode ter mais chances do que outros de ter sucesso no campo se tiver adquirido estes conjuntos de habilidades:

• Atenção aos detalhes: como os sistemas de codificação médica compreendem sequências aparentemente infinitas de números de cinco e seis dígitos, você precisará de um olhar aguçado para detectar erros numéricos. Sem atenção adequada aos detalhes, é mais provável que você encontre rejeições de reivindicações.
• Proficiência em informática: a maior parte do processo de cobrança médica agora ocorre digitalmente, em vez de em papel. Se você é experiente em computadores, pode ter uma tendência natural para concluir as tarefas de cobrança e codificação médicas com eficiência.
• Habilidades organizacionais: o faturamento e a codificação médica exigem que você preencha muitos formulários para vários pacientes. Deixar de organizar adequadamente esses formulários pode levar a soluços operacionais que tornam o processo de cobrança doloroso para os pacientes e para a prática.
• Capacidade de manter a privacidade dos dados: De acordo com as leis da HIPAA, você é obrigado a manter as informações de saúde confidenciais o tempo todo, exceto para obter o reembolso do pagador. Como um cobrador médico ou codificador, você precisará respeitar a privacidade dos outros. Conseqüentemente, você não poderá discutir detalhes das informações de um paciente com membros da equipe que não estejam trabalhando em seu caso.
• Análise de dados: Você deve ser capaz de olhar para grupos de códigos e avaliar rapidamente se eles fazem sentido com base nos prontuários do paciente. Você também deve saber como corrigir os erros detectados durante a análise de dados.
• Anatomia e fisiologia: Para saber se os grupos de códigos fazem sentido juntos, você deve conhecer os fundamentos da anatomia e da fisiologia. Nenhum cobrador ou programador é um especialista em qualquer campo científico, mas você deve ser capaz de entender sistemas corporais, processos médicos e suas interações.

Dica: Se você está abrindo um consultório médico e deseja contratar um cobrador ou codificador médico, considere candidatos que ofereçam as habilidades acima e as credenciais corretas.

Como o software de faturamento médico ajuda os cobradores e codificadores médicos

O software de faturamento médico faz uma enorme diferença para os cobradores e codificadores médicos. Mesmo que as opções de certificação qualifiquem os faturadores e codificadores para fazer o trabalho, o software agiliza os processos.

Por exemplo, software de faturamento médico – como o DrChrono – fornece um backbone para todas as etapas que você completa no faturamento e codificação médica. Esse backbone inclui a criação, arquivamento e depuração de reivindicações, uma câmara de compensação integrada e ferramentas de gerenciamento de negação. Leia nossa análise do software de cobrança médica da DrChrono para saber mais sobre o software e seu processo de cobrança.

Visite nossa página de melhores opções de serviços de cobrança médica para encontrar uma variedade de plataformas de software que melhoram o processo de cobrança e codificação médica – do início ao fim.