O que são MACRA e MIPS?

• MACRA é a lei federal que trouxe o MIPS em vigor. Você pode ser obrigado a arquivar os dados do MIPS se você ou sua clínica atender a determinados critérios.
• O programa MIPS pode gerar reembolsos mais altos para sua prática se você fornecer um atendimento melhor, assim como o atendimento de qualidade inferior pode levar a reembolsos mais baixos.
• Sua qualificação depende do tipo de médico, volume de cobrança e outros fatores. Certos praticantes elegíveis não são obrigados a participar, enquanto a participação é obrigatória para outros.
• Este artigo é para médicos que procuram determinar se o atendimento individual ou em grupo que eles fornecem os qualifica para MIPS.
  

Pense na última vez que você teve um dia calmo em sua prática médica. Se você não consegue se lembrar de um, pode ser porque você está operando em um modelo tradicional de taxa por serviço, exigindo que você veja o maior número possível de pacientes para obter lucro. Muitos médicos não estão entusiasmados com esse modelo, nem os formuladores de políticas. É por isso que o governo federal promulgou uma lei chamada MACRA em 2015, criando o programa MIPS que afasta certos profissionais do modelo de taxa por serviço. Saiba tudo sobre MACRA e MIPS abaixo.

O que é MACRA?

MACRA é um acrônimo para Medicare Access and CHIP Reauthorization Act. (CHIP significa Children’s Health Insurance Program.) Este estatuto federal entrou em vigor em 2015 e mudou a forma como as práticas médicas são reembolsadas quando prestam cuidados a pacientes do Medicare. Ele muda os provedores de Medicare de um modelo tradicional de taxa por serviço para uma abordagem de assistência médica baseada em valor potencialmente mais progressiva.

De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), o MACRA recompensa os profissionais pela qualidade do atendimento que prestam, e não pelo valor. Essa definição está de acordo com as noções amplamente aceitas de cuidados baseados em valores.

Ao entrar em vigor, o MACRA substituiu o Modificador Baseado em Valor (VBM), o Programa de Incentivo do Registro Eletrônico de Saúde do Medicare (EHR) e o Sistema de Relatórios de Qualidade do Médico (PQRS). A MACRA manteve muitos componentes-chave desses programas e os combinou em um: o Programa de Pagamento de Qualidade (QPP). Dentro do QPP há dois caminhos para o reembolso do profissional: Modelos alternativos avançados de pagamento (APMs) e o Sistema de pagamento de incentivo baseado em mérito (MIPS). Sua prática deve se familiarizar com o último.

Conclusão importante: MACRA é uma lei federal que introduziu o modelo MIPS para reembolso de profissionais em 2015.

O que é MIPS?

O MIPS determina quanto dinheiro o Medicare paga à sua clínica por seus serviços. Ele dá à sua prática uma pontuação de desempenho composta que afeta quanto o Medicare paga a você. Sua pontuação vai de zero a 100 e depende de quatro fatores: qualidade, promoção da interoperabilidade, atividades de melhoria e custo.

1. Qualidade: A qualidade do atendimento que você oferece é baseada nos padrões estabelecidos pelo CMS e por grupos médicos profissionais. Você escolhe as seis métricas de qualidade que melhor se adequam à sua prática, e o CMS avaliará você apenas com base nelas. Em 2022, a qualidade representará 30% da sua pontuação MIPS .
2. Promovendo a interoperabilidade (PI): esta categoria incentiva as práticas a usar software EMR certificado (consulte nossa revisão AdvancedMD para obter um exemplo) para simplificar a troca eletrônica de dados de saúde e melhorar o envolvimento do paciente. Em 2022, sua pontuação de PI representa 25% de sua pontuação MIPS total.

   
   

3. Atividades de melhoria: sua pontuação de atividades de melhoria reflete os esforços que você faz para fortalecer seus processos de atendimento ao paciente. Ele também rastreia como você melhora o envolvimento e o acesso do paciente em todos os seus cuidados. Assim como na métrica de qualidade, você pode escolher as métricas de melhoria que fazem sentido para sua prática. Em 2022, as atividades de melhoria serão responsáveis ​​por 15% da sua pontuação.
4. Custo: como o próprio nome sugere, essa métrica final do MIPS reflete os custos incorridos para fornecer atendimento ao paciente. O CMS usa as reivindicações médicas que você envia ao Medicare para calcular essa métrica. Sua pontuação de custo compreende 30% de sua pontuação final em 2022.
   

Observe que todas as porcentagens acima podem mudar se você registrar um aplicativo de exceção ou participar de um APM em vez de MIPS. Eles também podem mudar se o CMS lhe der um status especial . Além disso, se você não atender pacientes suficientes para atender a qualquer uma das qualificações da métrica de custo, o custo não fará parte de sua pontuação MIPS. A CMS distribuirá seu peso de 30% para outros fatores.

Conclusão importante: o MIPS altera o valor que o Medicare reembolsa com base na qualidade e no custo do seu atendimento, bem como na interoperabilidade e nas medidas de melhoria da sua prática.

O que MACRA e MIPS significam para os provedores?

MACRA e MIPS afetam as seguintes práticas e considerações do profissional.

• Seus valores de pagamento: Se sua pontuação MIPS estiver acima de 75, você receberá reembolsos 27% maiores do que receberia de outra forma. Por outro lado, pontuações MIPS inferiores a 75 levam a reembolsos 9% menores do que você recebia anteriormente. Uma pontuação MIPS de exatamente 75 leva a nenhuma alteração no valor do reembolso.
• Seu uso de software médico: A parte PI da pontuação do MIPS mostra que o governo está pressionando as práticas médicas a mudar de registros em papel para digitais usando software médico. Essa transição está quase completa em todos os provedores, com o CMS relatando que aproximadamente 9 em cada 10 provedores atualmente usam um sistema EMR . A persistência de PI como uma categoria sugere que agora é a hora de implementar um software médico que seja interoperável com outros sistemas, caso ainda não o tenha feito.
• Uma mudança nos modelos de atendimento em todo o setor médico: o atendimento baseado em valor é um modelo muito diferente de um modelo de taxa por serviço, e o MACRA e o MIPS podem levar o primeiro a ofuscar gradualmente o segundo. Isso pode significar que os médicos que precisam maximizar suas consultas para obter mais receita não enfrentam mais esse fardo. O resultado final pode ser uma indústria com menos médicos excessivamente estressados ​​tentando fazer demais.

Quem se qualifica para o MIPS?

Em teoria, todos os critérios acima significam que, se você atende pacientes do Medicare, você se qualifica para o MIPS. Na realidade, isso não é bem verdade. Algumas práticas não se qualificam para o MIPS. Abaixo de todos estão os fatores de qualificação.

Certos tipos de médicos

O CMS qualifica automaticamente os tipos de praticantes abaixo para o MIPS. Se você estiver fora dessas categorias, talvez não se qualifique para o MIPS:

• Médicos (incluindo médicos de medicina, optometria, osteopatia, podologia e medicina dentária e cirurgia)
• Assistentes médicos
• Osteopatas
• Profissionais de enfermagem
• Especialistas em enfermagem clínica
• Enfermeiras anestesistas certificadas
• Enfermeiras-parteiras certificadas
• Nutricionistas ou profissionais de nutrição registrados
• Fonoaudiólogos qualificados
• Fonoaudiólogos qualificados
• Psicólogos clínicos
• Assistentes sociais clínicos
• Terapia ocupacional
• Fisioterapeutas
• quiropráticos

Qualificações individuais e em grupo

Se você é um clínico individual, você se qualifica para o MIPS se as seguintes afirmações forem verdadeiras:

• Suas reivindicações do Medicare Parte B o identificam como um dos tipos de profissionais acima.
• Você se inscreveu como provedor do Medicare em 2021 ou antes.
• Você não participa de um APM de qualificação.
• Você excedeu o limite de baixo volume (detalhado abaixo) como indivíduo.

As regras são basicamente as mesmas se você praticar como parte de um grupo. A única diferença é que seu grupo, não você sozinho, deve exceder o limite de baixo volume. Esta regra também se aplica a grupos de prática virtual. Além disso, se você ou seu grupo atender a apenas um ou dois dos três critérios de baixo volume (detalhados abaixo), você poderá optar pelo MIPS. Fazer isso não seria necessário nesse caso, mas poderia levar a reembolsos mais altos.

Limite de baixo volume

Seu volume de prática no final do período de determinação do MIPS também será um fator para sua qualificação ou não. Se você atender aos seguintes critérios, sua prática excederá o limite de baixo volume e se qualificará para MIPS:

• Você cobrou pelo menos US$ 90.000 por serviços profissionais cobertos pelo Medicare Parte B.
• Você teve mais de 200 encontros com pacientes da Parte B.
• Você forneceu aos pacientes da Parte B pelo menos 200 serviços profissionais cobertos.

Observe que qualquer profissional individual qualificado para o MIPS deve relatar os dados ao CMS. Os praticantes opt-in podem optar por fazê-lo ou não. Esteja você relatando dados do MIPS porque é obrigado ou porque escolheu, os reembolsos potencialmente mais altos podem valer a pena.